电休克是刑罚还是最后一根救命稻草？ | 有译04：双相抑郁期治疗与稳定期治疗

文章来源: https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-manic-depression-beyond-the-basics#H16

作者｜Jeffrey Stovall, MD

翻译｜Vincent、菠萝包

校对、编辑｜在戒生蚝的Emile

双相抑郁期治疗

• 碳酸锂

碳酸锂可治疗双相躁狂发作，它同时也适用于双相抑郁期的治疗。

• 抗精神病药物

抗精神病药物也可用于双相抑郁期的治疗，其中奥氮平和喹硫平效果尤为显著，必要时可与抗抑郁药物联合使用。

• 拉莫三嗪

拉莫三嗪最初被用于治疗癫痫，后经发现它可有效治疗双相抑郁，而且不需要定期血检监测药效。联用其他药物时可能会有非常严重副作用，要留意医生对药单作出了哪些更新变动，包括处方药与非处方药。

早期使用拉莫三嗪时可能会出现与Stevens Johnson综合征有关的罕见严重皮疹，患者一旦发现自己出现新的皮疹，请马上联系医生或尽快复诊。

• 抗抑郁药物

抗抑郁药物有时可与心境稳定剂联用治疗双相抑郁。然而，服用抗抑郁药物可能会引发躁狂发作，要紧密监控双相患者的转躁风险。

电休克治疗（ECT）

编注：目前我们所说的电休克治疗常指改良电休克治疗（MECT），即在使用镇静剂和肌松剂等患者意识消失后进行的电休克治疗，而不是影视剧中可能会引起严重并发症的传统ECT。

电休克治疗过程中会有适量的电流经过大脑，引发一系列特定的化学变化，从而达到缓解重度抑郁的目的。尽管科学家们尚未完全了解其治疗原理，但是他们知道电休克能够使抑郁患者的脑部分子和细胞发生有益的变化。对于有严重抑郁甚至危及生命安全、且对药物治疗应答不佳的患者而言，电休克治疗尤其有效。电休克也可用于治疗躁狂发作。

接受电休克治疗的患者需要进行全身麻醉至意识消失，以防不适。在治疗前、中、后期医护人员都会仔细监控患者的生命体征。副作用包括短暂的意识混乱和记忆缺失，一般术后两周内可恢复。

虽然电休克治疗经常被媒体负面报道，但它通常能迅速有效地缓解抑郁，而且几乎没有副作用。另外，电休克治疗可用于孕妇和那些不能耐受抗抑郁药物或情绪稳定药物的患者，尤其适用于那些需要治疗迅速起作用的患者。

稳定期治疗

• 药物治疗

一旦躁狂或者抑郁的最严重症状得以控制，治疗的重点就转移到防止复发上。通常会建议有躁狂发作经历的患者继续服用药物来控制双相情感障碍。这包括单一的情绪稳定药物，例如锂或丙戊酸盐，但在单一用药效果不大或副作用过于强烈的情况下，也可以推荐使用其他药物。

• 心理治疗与心理咨询

药物是治疗双相情感障碍的首选，心理疗法等基于谈话的非药物疗法也至关重要，急性发作过后尤其如此。心理治疗包括个人咨询以及心理教育、婚姻咨询和家庭治疗，以及酒精成瘾或毒品滥用的治疗。心理治疗可以提高患者的药物依从性，从而降低复发与再次住院的风险。

参考资料：

1.《精神药理学精要处方指南》[英]斯塔尔著

2.《改良电休克治疗专家共识（2019版）》

3.《CANMAT／ISBD指南：双相障碍患者的管理（2018版）》

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